Insufficienza cardiaca cronica

L’insufficienza cardiaca in sintesi

L’insufficienza cardiaca è una malattia cronica progressiva dovuta a un’anomalia strutturale e/o funzionale del cuore che comporta un’inadeguata gittata cardiaca a riposo e/o sotto sforzo.¹ Più di 64 milioni di persone nel mondo sono affette da insufficienza cardiaca.²

Nonostante i notevoli miglioramenti nel trattamento, la morbilità e la mortalità rimangono elevate: circa il 15% di pazienti muore entro un anno e circa il 50% entro 5 anni dalla diagnosi.³

Questo significa che il tasso di sopravvivenza è peggiore rispetto ad alcuni dei tumori più comuni.⁴

In Svizzera, circa 200 000 persone soffrono di insufficienza cardiaca, con circa 5000-10 000 nuovi casi ogni anno.⁵ Il rischio di insufficienza cardiaca aumenta con l’età e la prevalenza nelle persone anziane (≥ 85 anni) è fino al 21%.⁶

Le cause più comuni in Europa, responsabili dello sviluppo di insufficienza cardiaca in circa il 70-90% dei casi, sono la cardiopatia coronarica e l’ipertensione arteriosa.⁷

Molte/i pazienti con insufficienza cardiaca soffrono di malattie concomitanti che hanno un impatto negativo sulla prognosi:^8-10

Oltre il 40% dei pazienti con insufficienza cardiaca presenta una malattia renale cronica⁸
Circa il 30% dei pazienti con insufficienza cardiaca soffre anche di diabete di tipo 2⁹

Globe Image Representing Heart Failure Incidence

Incidenza

In Svizzera, 200 000 persone soffrono di insufficienza cardiaca⁵

Mortalità

Il tasso di mortalità a 5 anni è del 50%³

Image Representing Life Threatening Heart Failure

Potenzialmente fatale

L’insufficienza cardiaca è pericolosa per la vita quanto alcuni dei tumori più comuni⁴

Graphic Image Representing Heart Failure Symptoms

Sintomi dell’insufficienza cardiaca

I sintomi principali dell’insufficienza cardiaca sono fiato corto, edema alle caviglie, affaticamento e riduzione della resistenza fisica. Inoltre, possono verificarsi altri segni, come aumento della pressione venosa giugulare, crepitii polmonari ed edema periferico.¹ Sintomi meno tipici includono anche tosse notturna, perdita di appetito, confusione, depressione, vertigini e svenimenti.¹

Diagnosi

La diagnosi di insufficienza cardiaca richiede la presenza di sintomi e/o segni di insufficienza cardiaca e di prove oggettive di disfunzione cardiaca.¹Per stabilire la diagnosi sono necessari un esame clinico, un ECG, la misurazione dei peptidi natriuretici e l’ecocardiografia.¹ Si consiglia anche una radiografia del torace per escludere altre possibili cause di dispnea.¹

Se la diagnosi di insufficienza cardiaca viene confermata, si determina il fenotipo misurando la frazione di eiezione ventricolare sinistra.

Si distingue tra HFrEF (insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta), HFmrEF (insufficienza cardiaca con frazione di eiezione leggermente ridotta) e HFpEF (insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata).¹

Graphic Image Representing Heart Failure Treatment

Trattamento

Il trattamento delle/dei pazienti con insufficienza cardiaca mira a ridurre la mortalità, a prevenire le ospedalizzazioni ricorrenti dovute al peggioramento dell’insufficienza cardiaca e a migliorare le condizioni cliniche, la capacità funzionale e la qualità di vita delle/dei pazienti.¹

In pazienti che soffrono di insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ventricolare sinistra ridotta o leggermente ridotta (LVEF ≤ 40% o compresa tra 41% e 49%), si raccomanda una terapia composta da ACE-I/ARNI, betabloccanti, MRA, inibitori di SGLT2 e un diuretico dell’ansa (se necessario).¹

In pazienti con frazione di eiezione conservata (≥ 50%), una volta si potevano solo alleviare i sintomi.¹

Dal 2023, le linee guida dell’ESC sull’insufficienza cardiaca raccomandano gli inibitori di SGLT2 per l’intero intervallo di frazione di eiezione.¹¹ Si raccomanda anche l’uso di un diuretico dell’ansa (se necessario), oltre al trattamento dell’eziologia di base e delle comorbidità.¹¹

ACE-I: inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina; ARNI: inibitore del recettore dell’angiotensina-neprilisina; ESC: European Society of Cardiology; LVEF: frazione di eiezione ventricolare sinistra; MRA: antagonista del recettore dei mineralcorticoidi; SGLT-2-I: inibitore del trasportatore sodio-glucosio di tipo 2.

Riferimenti:

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Jones NR, et al. Survival of patients with chronic heart failure in the community: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2019;21(11):1306-1325.
Mamas MA, et al. Do patients have worse outcomes in heart failure than in cancer? A primary care-based cohort study with 10-year follow-up in Scotland. Eur J Heart Fail. 2017;19(9):1095-104.
Mohacsi PJ, et al. Positionspapier «Herzinsuffizienz» der Arbeitsgruppe Herzinsuffizienz der SGK. Pubblicato il 17.01.2018. Disponibile online all’indirizzo: https://cvm.swisshealthweb.ch/en/article/doi/cvm.2018.00537/. Ultimo accesso: 30.04.2024.
Bosch L, et al. Heart failure in primary care: prevalence related to age and comorbidity. Prim Health Care Res Dev. 2019 Jul 29;20:e79.
A. Rosemann. Guideline Herzinsuffizienz. Institut für Hausarztmedizin der Universität Zürich. Pubblicato il 04/2021. Disponibile online all’indirizzo: https://www.guidelines.fmh.ch/downloads/19222870/download-de.pdf. Ultimo accesso: 30.04.2024.
Shiba N, Shimokawa H. Chronic kidney disease and heart failure--Bidirectional close link and common therapeutic goal. J Cardiol. 2011 Jan;57(1):8-17.
Seferovic PM, et al. Type 2 diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2018 May;20(5):853-872.
Birkeland KI, et al. Heart failure and chronic kidney disease manifestation and mortality risk associations in type 2 diabetes: A large multinational cohort study. Diabetes Obes Metab. 2020 Sep;22 (9):1607-1618.
McDonagh TA, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639

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