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Insufficienza renale cronica

Le informazioni più importanti sull’insufficienza renale cronica

La malattia renale cronica (MRC) è una malattia progressiva caratterizzata da alterazioni strutturali e funzionali del rene.1 In tutto il mondo, più del 10% della popolazione è affetto da malattia renale cronica, anche in Svizzera.2,3 Tuttavia, su 10 persone affette da MRC, 9 non sanno di esserlo.3

Il tasso di mortalità da MRC è aumentato del 41,5% tra il 1990 e il 2017 e si prevede che entro il 2040 la MRC sarà la quinta causa di morte nel mondo. 2,4

La MRC può essere scatenata da numerose cause, ma è spesso una conseguenza del diabete mellito e dell’ipertensione.1,13 Circa 1 adulto su 3 con diabete mellito e 1 su 5 con ipertensione sviluppano una MRC.6

La MRC è legata in modo bidirezionale all’insufficienza cardiaca: il peggioramento di una malattia sembra accelerare l'insorgenza e la progressione dell’altra.7 Le persone con MRC allo stadio 3+ hanno il doppio del rischio di insufficienza cardiaca o di morte per cause cardiovascolari.8

Con il progredire della malattia, l’insufficienza renale cronica può portare a un’insufficienza renale terminale con uremia.9 A questo stadio della malattia, la dialisi è inevitabile se l’insufficienza renale persiste per lungo tempo.9

Mortalität - Chronische Niereninsuffizienz
Mortalität - Chronische Niereninsuffizienz

Mortalità

La MRC causa ogni anno 1,2 milioni di decessi nel mondo10 

Folgeerkrankung - Chronische Niereninsuffizienz
Folgeerkrankung - Chronische Niereninsuffizienz

Complicazione 

Circa 1 adulto su 3 con diabete e 1 su 5 con ipertensione sviluppano una MRC6 

Früherkennung Wichtig - Chronische Niereninsuffizienz
Früherkennung Wichtig - Chronische Niereninsuffizienz

Importanza della diagnosi precoce

La diagnosi precoce della MRC e una gestione adeguata possono ritardare la dialisi in pazienti con insufficienza renale11

Symptome - Chronische Niereninsuffizienz
Symptome - Chronische Niereninsuffizienz

Sintomi

Molte/i pazienti non hanno sintomi o hanno sintomi aspecifici.12

Secondo la KDIGO (linea guida internazionale per il miglioramento della situazione globale della MRC), i sintomi dell’insufficienza renale cronica sono:13

  • Stanchezza (70% delle/dei pazienti) 
  • Scarsa mobilità (56%) 
  • Dolori ossei e articolari (55%) 
  • Sonnolenza (53%) 
  • Dolore (53%) 
  • Sonno di qualità scadente (49%) 
  • Disfunzione sessuale (48%) 
  • Crampi muscolari (46%) 
  • Bruciore di stomaco (46%) 
  • Prurito (46%) 
  • Gambe gonfie (45%) 
  • Fiato corto (42%) 
  • Riduzione dell’appetito (42%)
Diagnose - Chronische Niereninsuffizienz
Diagnose - Chronische Niereninsuffizienz

Diagnosi

L’insufficienza renale cronica è definita come «anomalie della struttura o della funzione renale che persistono per più di 3 mesi e hanno un impatto sulla salute».13

I parametri di laboratorio importanti per la diagnosi sono:13

  • UACR: rapporto albumina-creatinina nelle urine; una misura dell’albuminuria e della permeabilità renale; espresso in mg/g ≈ mg di albumina nelle urine nelle 24h
  • eGFR: velocità di filtrazione glomerulare stimata; misura della capacità di filtrazione del rene, espressa in ml/min/1,73 m2

Se almeno 1 dei seguenti due criteri è presente per più di 3 mesi, la diagnosi di MRC è confermata:13

  • eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 oppure 
  • ACR ≥ 30 mg/g (3 mg/mmol). 

La diagnosi di MRC viene spesso formulata troppo tardi o quando ormai i sintomi sono gravi.12

In pazienti con ipertensione arteriosa, diabete mellito e malattie cardiovascolari si dovrebbe quindi verificare la presenza di MRC almeno una volta all’anno.3 

Behandlung - Chronische Niereninsuffizienz
Behandlung - Chronische Niereninsuffizienz

Trattamento

Gli obiettivi terapeutici nel trattamento dell’insufficienza renale cronica sono, da un lato, ritardare la progressione della malattia renale (prevenzione dell’insufficienza renale terminale, della dialisi o del trapianto di rene) e, dall’altro, evitare le malattie secondarie.3,13

Il mantenimento della funzione renale può essere ottenuto mediante strategie non farmacologiche (ad esempio, aggiustamenti della dieta e dello stile di vita, esclusione di medicamenti nefrotossici) e interventi farmacologici mirati. 1,3,13 

Le terapie farmacologiche che alterano l’emodinamica intrarenale (ad esempio i modulatori del metabolismo renina-angiotensina-aldosterone e gli inibitori di SGLT2) possono preservare la funzione renale abbassando la 

pressione intraglomerulare.1 Altri principi attivi (ad esempio gli antagonisti non steroidei del recettore dei mineralcorticoidi) possono proteggere il rene, probabilmente attraverso meccanismi antinfiammatori o antifibrotici.1

Nello stadio finale dell’insufficienza renale, la terapia renale sostitutiva, sotto forma di dialisi o di trapianto di rene, è il trattamento salvavita per le persone con insufficienza renale.1,13 

ACR: rapporto albumina-creatinina; eGFR: velocità di filtrazione glomerulare stimata; KDIGO: Kidney Disease: lmproving Global Outcomes; MRC: malattia renale cronica; SGLT2i: inibitore del trasportatore sodio-glucosio di tipo 2; UACR: rapporto albumina-creatinina nelle urine.

Riferimenti:

  1. Kalantar-Zadeh K, et al. Chronic kidney disease. Lancet. 2021 Aug 28;398(10302):786-802. 
  2. Kovesdy CP. Epidemiology of chronic kidney disease: an update 2022. Kidney lnt Suppl (2011). 2022 Apr;12(1):7-11. 
  3. Mark P., et al. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease in adults, 1990–2023, and its attributable risk factors: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. The Lancet, 2025; 406, 2461–2482.
  4. Foreman KJ, et al. Forecasting life expectancy, years of life lost, and all-cause and cause-specific mortality for 250 causes of death: reference and alternative scenarios for 2016-40 for 195 countries and territories. Lancet. 2018 Nov 10;392(10159):2052-2090. 
  5. Senanayake S, et al. Symptom burden in chronic kidney disease; a population based cross sectional study. BMC Nephrol. 2017 Jul 10;18(1):228. 
  6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Diabetes and Chronic Kindey Disease. Available at: https://www.cdc.gov/diabetes/diabetes-complications/diabetes-and-chronic-kidney-disease.html. Last accessed: 22-06-2026. 
  7. House AA, et al. Heart failure in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: lmproving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney lnt. 2019 Jun;95(6):1304-1317. 
  8. Dhingra R et al. Chronic kidney disease and the risk of heart failure in men. Circ Heart Fail. 2011;4(2):138-144. 
  9. Bello AK, et al. Complications of chronic kidney disease: current state, knowledge gaps, and strategy for action. Kidney lnt Suppl (2011). 2017 Oct;7(2):122-129. 
  10. Hirst JA, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the community using data from OxRen: a UK population-based cohort study. British Journal of General Practice. 2020 Apr 1;70(693):e285-93. 
  11. Jaeckel E et al. Früh entdecken, früh behandeln - Einsatz von SGLT-2i zur Therapie von metabolischen und kardiorenalen Erkrankungen. Diabetes Stoffw Herz 2022; 37:82-90. 
  12. Webster AC, et al. Chronic Kidney Disease. Lancet. 2017 Mar 25;389(10075):1238-1252. 
  13. Kidney Disease: lmproving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024 Apr;105(4S):S117-S314.

 

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