Insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque en bref

L’insuffisance cardiaque est une maladie chronique et évolutive qui résulte d’une anomalie structurelle et/ou fonctionnelle du cœur, entraînant un débit cardiaque insuffisant au repos et/ou à l’effort.¹ Près de 64 millions de personnes dans le monde sont atteintes d’insuffisance cardiaque.²

Malgré des améliorations considérables des traitements, la morbidité et la mortalité restent élevées: environ 15% des patientes et patients meurent dans l’année qui suit le diagnostic, et environ 50% dans les 5 ans.³ Le taux de survie est donc moins bon que pour certains des cancers les plus fréquents.⁴

En Suisse, environ 200 000 personnes souffrent d’insuffisance cardiaque, avec environ 5000 à 10 000 nouveaux cas par an.5 Le risque d’insuffisance cardiaque augmente avec l’âge et la prévalence chez les personnes âgées (≥ 85 ans) peut atteindre 21%.⁶

Les causes les plus fréquentes en Europe et responsables à environ 70-90% de l’apparition d’une insuffisance cardiaque sont la maladie coronarienne et l’hypertension artérielle.⁷

Bon nombre de patientes et patients atteints d’insuffisance cardiaque souffrent de maladies concomitantes qui influencent négativement le pronostic:^8-10

Plus de 40% des patientes et patients atteints d’insuffisance cardiaque ont une maladie rénale chronique⁸
Environ 30% des patientes et patients atteints d’insuffisance cardiaque souffrent également de diabète de type 2⁹

Incidence

En Suisse, 200 000 personnes souffrent d’insuffisance cardiaque⁵

Mortalité

Le taux de mortalité à 5 ans est de 50%³

Risque mortel

L’insuffisance cardiaque est une menace pour la vie au même titre que certains des cancers les plus courants⁴

Symptômes de l’insuffisance cardiaque

Les symptômes cardinaux de l’insuffisance cardiaque sont la dyspnée, l’œdème des chevilles, la fatigue et la diminution de la capacité physique. En outre, d’autres signes peuvent apparaître, tels qu’une augmentation de la pression veineuse jugulaire, des crépitements pulmonaires et des œdèmes périphériques.¹ Des symptômes moins typiques incluent également une toux nocturne, une perte d’appétit, une confusion, une dépression, des vertiges et des évanouissements.¹

Diagnostic

Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque nécessite la présence de symptômes et/ou de signes d’insuffisance cardiaque ainsi que des preuves objectives d’un trouble de la fonction cardiaque.¹Pour établir le diagnostic, il faut procéder à un examen clinique, à un ECG, à la mesure des peptides natriurétiques et à une échocardiographie.¹En outre, une radiographie du thorax est recommandée afin d’exclure d’autres causes possibles de dyspnée.¹

En cas de confirmation du diagnostic d’insuffisance cardiaque, le phénotype est déterminé à partir de la mesure de la fraction d’éjection du ventricule gauche.

On distingue l’ICFEr (insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite), l’ICFElr (insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection légèrement réduite) et l’ICFEp (insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée).¹

Traitement

Le traitement des patientes et patients atteints d’insuffisance cardiaque vise à réduire la mortalité, à prévenir les hospitalisations répétées dues à l’aggravation de l’insuffisance cardiaque et à améliorer l’état clinique, la capacité fonctionnelle et la qualité de vie des patientes et patients.¹

Chez les patientes et patients atteints d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite ou légèrement réduite (FEVG ≤ 40% ou 41%-49%), un traitement composé d’IEC/ARNI, de bêtabloquants, d’ARM, d’inhibiteurs du SGLT2 et d’un diurétique de l’anse (si nécessaire) est recommandé.¹

Chez les patientes et patients dont la fraction d’éjection est conservée (≥ 50%), seuls les symptômes ont pu être soulagés pendant longtemps. 1 Depuis 2023, les directives de l’ESC sur l’insuffisance cardiaque recommandent les inhibiteurs du SGLT2 sur toute la plage de fraction d’éjection.11En outre, un diurétique de l’anse (si nécessaire) est recommandé, ainsi que le traitement de l’étiologie sous-jacente et des comorbidités.¹¹

IEC: inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine; ARNI: inhibiteur du récepteur de l’angiotensine et de la néprilysine; ESC: European Society of Cardiologiy ; FEVG: fraction d’éjection du ventricule gauche; ARM: antagoniste du récepteur minéralocorticoïde; iSGLT2: inhibiteur du transporteur de sodium-glucose de type 2.

Références:

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Mamas MA, et al. Do patients have worse outcomes in heart failure than in cancer? A primary care-based cohort study with 10-year follow-up in Scotland. Eur J Heart Fail. 2017;19(9):1095-104.
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Shiba N, Shimokawa H. Chronic kidney disease and heart failure--Bidirectional close link and common therapeutic goal. J Cardiol. 2011 Jan;57(1):8-17.
Seferovic PM, et al. Type 2 diabetes mellitus and heart failure: a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2018 May;20(5):853-872.
Birkeland KI, et al. Heart failure and chronic kidney disease manifestation and mortality risk associations in type 2 diabetes: A large multinational cohort study. Diabetes Obes Metab. 2020 Sep;22 (9):1607-1618.
McDonagh TA, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023 Oct 1;44(37):3627-3639.

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