Chronisch obstruktive

Lungenerkrankung

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine häufige chronische Atemwegserkrankung, die zu einem eingeschränkten Luftstrom und Atemproblemen führt.^2,6 Die Grundlage für die COPD bildet eine chronische Bronchitis und/oder ein Lungenemphysem.^1,6 Verschiedene Prozesse können die Verengung der Atemwege verursachen: Schäden an Teilen der Lunge, Schleim, der die Atemwege verstopft und/oder Entzündungen und Schwellungen der Schleimhäute in den Atemwegen.²

COPD entwickelt sich langsam im Laufe der Zeit, wobei Rauchen und Luftverschmutzung die häufigsten Ursachen sind.² Jeder zweite Raucher im Alter über 40 Jahre weist eine chronische Bronchitis auf.¹ Menschen mit COPD haben ein höheres Risiko für weitere Gesundheitsprobleme.²

COPD ist die dritthäufigste Todesursache weltweit und führt jährlich zu über 3 Millionen Todesfällen.²

Zu den möglichen Folgen von COPD gehören:¹

• Herzinsuffizienz
• Diverse weitere Herzkrankheiten
• Lungenversagen
• Isolation und Depression aufgrund der stark verminderten Leistungsfähigkeit

Typisch für COPD ist das Auftreten von Exazerbationen, kurzfristigen Verschlechterungen der COPD-Symptome, die eine zusätzliche Therapie erfordern und die Krankheitsprogression fördern.⁷ Exazerbationen sind assoziiert mit dem beschleunigten Verlust der Lungenfunktion und einer anhaltenden Beeinträchtigung der Lebensqualität.⁸

Weiterhin war eine moderate Exazerbation mit einer signifikanten Erhöhung des Risikos für schwere kardiovaskuläre Ereignisse in den ersten 30 Tagen assoziiert.⁹ Schwere Exazerbationen wurden mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Folgeereignisse sogar bis zu einem Jahr assoziiert.⁹ Zudem sind kardiopulmonale Ursachen die häufigste Todesursache in COPD-Patient:innen.¹⁰

Die COPD GOLD-Klassifikation beschreibt den Schweregrad der Atemwegsobstruktion und die Krankheitsaktivität der COPD. Sie wird international angewendet und auch von der SGP empfohlen.^6,11

Die GOLD-ABE-Klassifikation ordnet Patient:innen nach Symptombelastung und Exazerbationsrisiko ein. Symptome werden mithilfe standardisierter Scores (mMRC oder CAT) beurteilt und das Exazerbationsrisiko anhand der Vorgeschichte erfasst. Dies ermöglicht eine zielgerichtete, individualisierte Therapieplanung.^{15, 16}

COPD äussert sich in der Schweiz typischerweise durch Belastungsdyspnoe, chronischen Husten, und Auswurf sowie durch Exazerbationen, die den Alltag und die Lebensqualität der Betroffenen deutlich beeinträchtigen.^1,3,11

Gemäss GOLD sollte eine COPD-Abklärung bereits bei Personen ab etwa 35 Jahren mit relevanter Exposition (z. B. Tabakrauch, Innen-/Aussenluftverschmutzung, berufliche Exposition) und/oder respiratorischen Symptomen erfolgen.⁶ Insbesondere bei Personen über 40 Jahren mit einer Rauchvorgeschichte von ≥ 10 Pack-Years und mindestens einem AHA-Leitsymptom (Auswurf, Husten oder Atemnot) sollte eine Spirometrie zur Abklärung einer COPD durchgeführt werden.¹¹

Die Spirometrie ist der Goldstandard zur Sicherung der COPD-Diagnose. Das entscheidende diagnostische Kriterium ist ein FEV₁/FVC-Quotient < 0,7 nach Bronchodilatation, was eine nicht vollständig reversible Atemwegsobstruktion anzeigt. Die Spirometrie ist eine objektive, gut reproduzierbare Methode und sollte bei allen Patient:innen mit Verdacht auf COPD durchgeführt werden.^6,11

Neben der Diagnosesicherung erlaubt die Spirometrie eine Einteilung des Ausmasses der Atemwegsobstruktion in die vier GOLD-Stadien (GOLD 1–4).⁶

Diese spirometrische Klassifikation dient primär der Prognoseeinschätzung und spiegelt die klinische Krankheitslast nur unvollständig wider.⁶

Bildgebende Verfahren (wie CT, Röntgen) dienen der Differenzialdiagnostik und dem Ausschluss alternativer Ursachen, ersetzen jedoch nicht die Spirometrie.⁶

Zur Beurteilung des Schweregrads der COPD und zur Festlegung einer optimalen Therapie ist eine ganzheitliche Betrachtung mehrerer klinischer Dimensionen erforderlich. Dabei sollten funktionelle Einschränkungen, klinische Symptome, Krankheitsaktivität und relevante Begleitfaktoren gemeinsam berücksichtigt werden.^6,11

Folgende Aspekte sind in die initiale Beurteilung einzubeziehen:⁶

• Funktioneller Schweregrad der Atemwegsobstruktion: mittels Spirometrie (FEV1/FVC > 0,7 nach Bronchodilatation)
• Klinische Symptomlast: standardisiert erfasst z. B. mit dem COPD Assessment Test (CAT) oder dem mMRC-Dyspnoe-Score^15,16
  • Download CAT Fragebogen
  • Download mMRC Fragebogen
• Vorgeschichte moderater und schwerer Exazerbationen als Marker der Krankheitsaktivität
• Rauchstatus als zentraler Risikofaktor und Ansatzpunkt für präventive Massnahmen
• Eosinophilenzahl (EOS) im Blut als unterstützender Biomarker für Therapieentscheidungen
• α₁-Antitrypsin-Mangel Screening, als mögliche genetische Ursache der COPD
• Begleiterkrankungen, insbesondere kardiovaskuläre, metabolische und psychische Komorbiditäten

Aus der Kombination von Symptomlast und Exazerbationsvorgeschichte lässt sich die GOLD-Gruppe ableiten, welche eine praxisnahe Einteilung der Patient:innen in Therapiegruppen erlaubt. Die symptom- und exazerbationsbasierte GOLD-ABE-Klassifikation bildet heute die Grundlage für Therapieentscheidungen.⁶

Unabhängig von der initialen Einteilung empfiehlt sich eine strukturierte und regelmässige Reevaluation von Symptomen, Exazerbationen und Therapieansprechen im Verlauf, da sich die klinische Situation und der Therapiebedarf im Verlauf verändern können.^6,11

Die moderne COPD-Therapie basiert auf den GOLD-Leitlinien und wird durch den COPD Pocketguide der Lungenliga Schweiz ergänzt. Grundlage sind inhalative Bronchodilatatoren als Therapiebasis mit einer individuellen Anpassung der COPD-Inhalation, einer gezielten Eskalation bis zur inhalativen Dreifachtherapie, sowie ergänzenden Massnahmen wie der COPD-Sauerstofftherapie und der frühzeitigen Integration der pulmonalen Rehabilitation – angepasst an Schweregrad, Symptomlast und Exazerbationsrisiko.^6,11

Die medikamentöse COPD-Therapie basiert primär auf der Inhalationstherapie mit Bronchodilatatoren. Kurzwirksame β₂-Agonisten (SABA) und kurzwirksame Muskarinantagonisten (SAMA) dienen als Bedarfsmedikation zur raschen Symptomlinderung. Für die Dauertherapie bilden langwirksame β₂-Agonisten (LABA) und langwirksame Muskarinantagonisten (LAMA) die Grundlage der Medikamente.^6,11

Die medikamentöse COPD-Therapie basiert primär auf der Inhalationstherapie mit Bronchodilatatoren. Kurzwirksame β₂-Agonisten (SABA) und kurzwirksame Muskarinantagonisten (SAMA) dienen als Bedarfsmedikation zur raschen Symptomlinderung. Für die Dauertherapie bilden langwirksame β₂-Agonisten (LABA) und langwirksame Muskarinantagonisten (LAMA) die Grundlage der Medikamente.^6,11

Neu in GOLD 2026:

Bereits ≥1 moderate Exazerbation → Gruppe E⁶

Inhalative Kortikosteroide (ICS) sind nicht routinemässig indiziert, sondern sollten selektiv bei Patient:innen mit häufigen Exazerbationen und erhöhter Blut-Eosinophilenzahl zum Einsatz kommen.¹¹

Eskalation bei persistierenden Exazerbationen:

• Roflumilast kann bei persistierenden Exazerbationen trotz optimierter inhalativer Therapie für Patient:innen mit schwerer Atemwegsobstruktion und chronischer Bronchitis erwogen werden.⁶
• Azithromycin kann insbesondere bei ehemaligen Raucher:innen zur Senkung der Exazerbationsrate eingesetzt werden.⁶
• Bei weiterhin bestehender Exazerbationsaktivität trotz optimierter inhalativerTherapie (inkl. Triple-Therapie gemäss GOLD-Eskalation) können erweiterte medikamentöse Optionen wie Biologika (z. B. Dupilumab oder Mepolizumab) in Betracht gezogen werden.^6,11

Die COPD-Inhalation ist der bevorzugte Applikationsweg, da sie eine zielgerichtete Wirkung in den Atemwegen bei geringer systemischer Belastung ermöglicht. Der Therapieerfolg hängt nicht nur vom Wirkstoff, sondern wesentlich auch vom Inhalationssystem und der korrekten Anwendung ab.⁶

Zur Verfügung stehende Inhalationssysteme:⁶

Die Auswahl sollte individuell erfolgen und Faktoren wie inspiratorische Flussrate, Koordination, kognitive Fähigkeiten und Präferenzen der Patient:innen berücksichtigen. Eine strukturierte Schulung der Inhalationstechnik sowie deren regelmässige Überprüfung sind fester Bestandteil der Verlaufskontrolle.⁶

Die Langzeit-Sauerstofftherapie ist bei stabiler COPD ausschliesslich bei Patient:innen mit schwerer chronischer Hypoxämie indiziert. Ziel ist nicht primär die Symptomlinderung, sondern eine Verbesserung der Prognose. Bei Patient:innen ohne relevante Ruhehypoxämie wird Sauerstoff nicht routinemässig empfohlen. Die Indikation sollte anhand objektiver Messungen gestellt und regelmässig überprüft werden.⁶

Die pulmonale Rehabilitation ist ein zentraler Bestandteil der nicht-medikamentösen COPD-Therapie und wird für Patient:innen aller Schweregrade mit relevanter Symptomlast oder erhöhtem Exazerbationsrisiko empfohlen. Sie umfasst körperliches Training, Atemtherapie, Patientenschulung und psychosoziale Unterstützung. Rehabilitation verbessert nachweislich Belastbarkeit, Dyspnoe und Lebensqualität und reduziert insbesondere nach Exazerbationen das Risiko weiterer Ereignisse und Hospitalisationen. Es wird empfohlen, Rehabilitation frühzeitig in den Behandlungsplan zu integrieren und regelmässig zu evaluieren, da ihre Effekte unabhängig vom spirometrischen Schweregrad sind.⁶

Motivation zum Rauchstopp: Der Rauchstopp ist die wirksamste Einzelmassnahme zur Verlangsamung der COPD-Progression.^6,11

Impfungen: Zur Reduktion von COPD-Exazerbationen, Hospitalisationen und Mortalität die SGP regelmässige Impfungen, insbesondere:¹¹

• Influenza: jährlich
• SARS-CoV-2: gemäss BAG-Empfehlungen für Risikopatient:innen
• Pneumokokken: PCV15 oder PCV20 (alters- und risikoadaptiert)
• RSV/HerpesZoster: bei älteren Patient:innen mit hohem Risiko sowie bei ausgewählten Patient:innen RSV- und Herpes-zoster-Impfungen.

Darüber hinaus kann ein Selbstmanagement-Coaching (inkl. Symptomüberwachung, Medikationsmanagement und Entscheidungsfindung) die Belastbarkeit, Lebensqualität und Prognose verbessern. Ein individueller Aktionsplan für das Exazerbationsmanagement kann die Selbstwirksamkeit der Patient:innen erhöhen und ein frühzeitiges Erkennen und Behandeln von Verschlechterungen ermöglichen.¹¹

Die Behandlung von Exazerbationen folgt einem klaren, leitlinienbasierten Schema gemäss GOLD und SGP. Ziel ist das frühe Erkennen der akuten Verschlechterung, die rasche Stabilisierung der Atemwege, die Vermeidung von Komplikationen sowie die Prävention weiterer Exazerbationen. Eine strukturierte Beurteilung ermöglicht die Entscheidung zwischen ambulanter Therapie und Behandlung im Krankenhaus.^6,11

Die Therapie der AECOPD erfolgt schrittweise und sollte frühzeitig begonnen werden:^6,11

• Bronchodilatation durch Intensivierung von kurzwirksamen β₂-Agonisten (SABA) ± Anticholinergika (SAMA)
• Systemische Kortikosteroide
• Antibiotika, wenn purulenter Auswurf, Zeichen bakterieller Infektion oder schwere Exazerbation vorliegen
• Bei respiratorischer Azidose oder Hyperkapnie sollte frühzeitig eine nicht-invasive Ventilation (NIV) erwogen werden, da sie nachweislich Intubationsrate, Hospitalisationsdauer und Mortalität senkt.
• In ausgewählten Fällen kann auch High-Flow-Nasal Therapy (HFNT) eingesetzt werden.

Bei leichter bis moderater AECOPD ist eine ambulante Behandlung mit Nachkontrolle innerhalb von 48 Stunden möglich. Bei schwerer Exazerbation sind engmaschige Kontrollen nach 24–48 Stunden erforderlich.^6,11

Eine Hospitalisation ist indiziert bei:^6,11

• fehlender klinischer Besserung
• persistierender Hypoxämie
• Zeichen respiratorischer Insuffizienz oder relevanter Komorbiditäten

Nach einer Exazerbation ist eine strukturierte Reevaluation essenziell.^6,11

Dazu gehören:

• Optimierung und ggf. Eskalation der inhalativen Dauertherapie (z. B. Dual- oder Triple-Therapie)
• Überprüfung der Inhalationstechnik und Therapieadhärenz
• frühzeitige Einbindung der pulmonalen Rehabilitation
• Management von Komorbiditäten und Risikofaktoren.

Link zu COPD-Datenblatt