Asthma

Asthma im Überblick

Asthma bronchiale ist eine heterogene und chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege, bei der Betroffene aufgrund einer Verengung der Atemwege unter Anfällen von Atemnot leiden.¹ Der Entzündungsprozess führt zu einer erhöhten Empfindlichkeit der Atemwege (bronchiale Hyperreaktivität) gegenüber verschiedenen äusseren Reizen.¹ Asthma betrifft sowohl Kinder als auch Erwachsene und ist die häufigste chronische Erkrankung bei Kindern.²

Im Jahr 2019 waren weltweit schätzungsweise 262 Millionen Menschen von Asthma betroffen und 455.000 Menschen sind an Asthma gestorben.³Auch in der Schweiz ist Asthma weit verbreitet: Jedes 10. Kind und jeder 14. Erwachsene leiden unter Asthma.⁴ In den Jahren 2018-2022 sind jährlich im Durchschnitt 78 Menschen in der Schweiz an Asthma gestorben.⁵

Die grundlegenden Ursachen von Asthma sind noch nicht vollständig geklärt. Risikofaktoren für Asthma im Kindes- und Erwachsenenalter beinhalten:^6,7

Genetische Disposition
Rauchen/Exposition gegenüber Zigarettenrauch
Allergenexposition in Innenräumen/ berufsbedingte Exposition
Allergien (z.B. allergische Rhinitis)
Luftverschmutzung
Virusinfektionen der Atemwege
Übergewicht
Stress

Es wurden viele klinische Phänotypen von Asthma identifiziert, wobei die häufigste Form allergisch bedingtes Asthma ist, das oft mit einer eosinophilen Entzündung der Atemwege einhergeht.⁸ Bei bis zu 84% der Patinent:innen mit schwerem Asthma ist ein eosinophiler Phänotyp sehr wahrscheinlich.⁹

Prävalenz

Die Prävalenz von Asthma hat in den letzten Jahrzehnten weltweit zugenommen⁶

Schweiz

Ca. 10% der Kinder und 7% der Erwachsenen in der Schweiz leiden unter Asthma⁴

Mortalität

Etwa jeden 5. Tag stirbt ein Mensch in der Schweiz an Asthma^5*

Symptome

Asthma ist gekennzeichnet durch folgende Symptome:⁸

pfeifende Atemgeräusche
Kurzatmigkeit
Engegefühl in der Brust
Husten

Die Symptome variieren in ihrer Intensität und über die Zeit. Sie werden begleitet von einer variablen Einschränkung des exspiratorischen Luftstroms.⁸

Die Symptome verschlimmern sich manchmal plötzlich erheblich, was als Asthmaanfall oder Exazerbation bezeichnet wird.^2,8Häufig sind die Symptome nachts oder bei körperlicher Anstrengung schlimmer.²

Diagnose

Asthma wird auf Grundlage der typischen Atemwegssymptome zusammen mit physiologischen Anzeichen einer variablen Einschränkung des exspiratorischen Luftstroms diagnostiziert.⁸

Mit der Spirometrie lassen sich sowohl die Einschränkung des Luftstroms als auch das Ansprechen auf Bronchodilatatoren beurteilen.¹⁰ Bronchiale Provokationstests ermöglichen eine nichtinvasive Bewertung der Hyperreaktivität der Atemwege.¹⁰ Die Analyse von Blut und Sputum auf eine Eosinophilie und die Messung des fraktionierten exhalierten Stickstoffmonoxids (FeNO) können dazu beitragen, eine für einige Asthma-Phänotypen charakteristische Atemwegsentzündung nachzuweisen.¹⁰

Behandlung

Asthma gilt als unheilbar, aber gut behandelbar.¹ Die langfristigen Ziele der Asthmabehandlung bestehen darin, eine gute Symptomkontrolle zu erreichen und das künftige Risiko einer asthmabedingten Sterblichkeit, von Exazerbationen und anhaltenden Einschränkungen des Luftstroms zu minimieren.⁸

Bei der Behandlung von Asthma werden meistens folgende inhalative Medikamente verwendet:²

Bronchodilatatoren, die die Atemwege öffnen und die Symptome lindern
Steroide, die die Entzündung in den Atemwegen verringern, was die Asthmasymptome verbessert und das Risiko schwerer Exazerbationen und des Todes verringert.

Bei Patient:innen mit schwerem Asthma, die trotz der Behandlung mit inhalativen Kortikosteroiden und langwirksamen Beta₂-Agonisten eine schlechte Symptomkontrolle und/oder Exazerbationen aufweisen, wird eine phänotypische Beurteilung und die Erwägung einer Zusatztherapie mittels langwirksame muskarinische Antagonisten (LAMA), Antibiotika, bronchiale Thermoplastie, Biologika oder als letztes Mittel auch orale Kortikosteroide empfohlen.⁸

Referenzen:

BAG, Chronische Atemwegserkrankungen. Stand: 20.11.2020. Online verfügbar unter: https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/chronische-atemwegserkrankungen.html. Letzter Zugriff: 08.05.2024.
WHO Factsheet WHO, Fact sheet Asthma. Stand: 6. Mai 2024. Online verfügbar unter: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma. Letzter Zugriff: 08.05.2024.
Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204-22.
Lungenliga, Krankheiten und Therapien, Asthma. Online verfügbar unter: https://www.lungenliga.ch/krankheiten-therapien/asthma. Letzter Zugriff: 08.05.2024.
Bundesamt für Statistik: Sterbefälle und Sterbeziffern wichtiger Todesursachen, nach Alter, Frauen/Männer. Veröffentlicht am 11.12.2023. Dargestellter Zeitraum 1990-2022. Tabellen verfügbar unter: https://www.bfs.admin.ch/bfs/de/home/statistiken/gesundheit/gesundheitszustand/sterblichkeit-todesursachen/spezifische.html. Letzter Zugriff: 17.05.2024.
Kuruvilla ME, et al. Epidemiology and risk factors for asthma. Respir Med. 2019 Mar;149:16-22.
American Lung Association. Asthma Causes and Risk factors. Online verfügbar unter: https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/asthma/learn-about-asthma/what-causes-asthma. Letzter Zugriff: 17.05.2024.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2024. Updated May 2024. Available from: www.ginasthma.org, letzter Zugriff: 08.05.2024.
Heaney LG et al. Eosinophilic and Noneosinophilic Asthma: An Expert Consensus Framework to Characterize Phenotypes in a Global Real-Life Severe Asthma Cohort. Chest 2021;160(3):814–830.
Aaron SD, et al. Underdiagnosis and Overdiagnosis of Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Oct 15;198(8):1012-1020.

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