Asthme

L’asthme en un coup d’œil

L’asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique hétérogène des voies respiratoires, dans laquelle les personnes concernées souffrent de crises de dyspnée en raison d’un rétrécissement des voies respiratoires.¹ Le processus inflammatoire entraîne une sensibilité accrue des voies respiratoires (hyperréactivité bronchique) à différents stimuli extérieurs.¹ L’asthme touche aussi bien les enfants que les adultes et est la maladie chronique la plus fréquente chez les enfants.²

En 2019, environ 262 millions de personnes étaient atteintes d’asthme dans le monde et 455 000 personnes en sont mortes.³ L’asthme est également très répandu en Suisse: un enfant sur 10 et un adulte sur 14 souffrent d’asthme.⁴Entre 2018 et 2022, 78 personnes sont décédées en moyenne chaque année en Suisse pour cause d’asthme.⁵

Les véritables causes de l’asthme n’ont pas encore été entièrement élucidées. Les facteurs de risque d’asthme chez l’enfant et l’adulte incluent:^6,7

prédisposition génétique
tabagisme/exposition à la fumée de cigarette
exposition aux allergènes en intérieur/exposition professionnelle
allergies (p. ex. rhinite allergique)
pollution atmosphérique
infections virales des voies respiratoires
surpoids
stress

De nombreux phénotypes cliniques d’asthme ont été identifiés, la forme la plus fréquente étant l’asthme allergique, souvent associé à une inflammation éosinophilique des voies respiratoires.⁸ Un phénotype éosinophilique est hautement probable chez jusqu’à 84% des patientes et patients atteints d’asthme sévère.⁹

Prévalence

La prévalence de l’asthme a augmenté dans le monde au cours des dernières décennies⁶

Suisse

Environ 10% des enfants et 7% des adultes en Suisse souffrent d’asthme⁴

Mortalité

Une personne meurt d’asthme tous les 5 jours environ en Suisse^5*

Symptômes

L’asthme se caractérise par les symptômes suivants:⁸

respiration sifflante
essoufflement
sensation d’oppression dans la poitrine
toux

Les symptômes varient en intensité et dans le temps. Ils s’accompagnent d’une restriction variable du débit d’air expiratoire.⁸

Les symptômes s’aggravent parfois considérablement et soudainement, ce qui est décrit comme une crise d’asthme ou une exacerbation.^2,8 Les symptômes sont souvent plus graves la nuit ou lors d’un effort physique.²

Diagnostic

L’asthme est diagnostiqué sur la base des symptômes respiratoires typiques, associés à des signes physiologiques de restriction variable du flux d’air expiratoire.⁸

La spirométrie permet d’évaluer à la fois la restriction du débit d’air et la réponse aux bronchodilatateurs.¹⁰Les tests de provocation bronchique permettent d’évaluer de manière non invasive l’hyperréactivité des voies respiratoires.¹⁰ L’analyse du sang et des expectorations à la recherche d’une éosinophilie et la mesure de la fraction expirée du monoxyde d’azote (FeNO) peuvent contribuer à identifier une inflammation des voies respiratoires caractéristique de certains phénotypes d’asthme.¹⁰

Traitement

L’asthme est considéré comme incurable, mais facile à traiter.1 Les objectifs à long terme du traitement de l’asthme sont d’obtenir un bon contrôle des symptômes et de minimiser le risque futur de mortalité liée à l’asthme, d’exacerbations et de restrictions persistantes du débit d’air.⁸

Dans le traitement de l’asthme, on utilise généralement les médicaments inhalés suivants:²

bronchodilatateurs, qui ouvrent les voies respiratoires et soulagent les symptômes
stéroïdes, qui réduisent l’inflammation dans les voies respiratoires, ce qui améliore les symptômes de l’asthme et réduit le risque d’exacerbations graves et de décès.

Chez les patientes et patients atteints d’asthme sévère qui présentent un mauvais contrôle des symptômes et/ou des exacerbations malgré un traitement par corticostéroïdes inhalés et par agonistes bêta2 à longue durée d’action, il est recommandé de procéder à une évaluation phénotypique et d’envisager un traitement complémentaire par antagonistes des récepteurs muscariniques à longue durée d’action (LAMA), antibiotiques, thermoplastie bronchique, agents biologiques ou encore corticostéroïdes oraux.⁸

Références:

OFSP, Affections respiratoires chroniques. Mise à jour: 20.11.2020. Disponible en ligne sur: https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/chronischeatemwegserkrankungen.html. Dernière consultation: 08.05.2024.
OMS, Principaux repères, Asthme. Mise à jour: 06 mai 2024. Disponible en ligne sur: https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/asthma. Dernière consultation: 08.05.2024.
Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204-22.
Ligue pulmonaire, maladies et thérapies, asthme. Disponible en ligne sur: https://www.liguepulmonaire.ch/maladies-et-therapies/asthme. Dernière consultation: 08.05.2024.
Office fédéral de la statistique: Décès et taux de mortalité pour les principales causes de décès, par âge, femmes/hommes. Publié le 11.12.2023. Période présentée 1990-2022. Tableaux disponibles sur:
https://www.bfs.admin.ch/bfs/fr/home/statistiques/sante/etat-sante/mortalite-causes-deces/specifiques.html. Dernière consultation: 17.05.2024.
Kuruvilla ME, et al. Epidemiology and risk factors for asthma. Respir Med. 2019 Mar;149:16-22.
American Lung Association. Asthma Causes and Risk factors. Disponible en ligne sur: https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/asthma/learn-about-asthma/what-causes-asthma. Dernière consultation:
17.05.2024.
Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2024. Updated May 2024. Available from: www.ginasthma.org, dernière consultation: 08.05.2024.
Heaney LG et al. Eosinophilic and Noneosinophilic Asthma: An Expert Consensus Framework to Characterize Phenotypes in a Global Real-Life Severe Asthma Cohort. Chest 2021;160(3):814-830.
Aaron SD, et al. Underdiagnosis and Overdiagnosis of Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Oct 15;198(8):1012-1020.

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